Обсессивно-компульсивное расстройство и методы борьбы с ним

На сегодняшний день тревожные расстройства являются самым распространенным видом психических расстройств, что во многом связано с нарастающей нагрузкой на возможности человека по обработке информации, с одной стороны, и с отделением от природной сути человека с другой. Мы постоянно находимся в диалектическом конфликте между тревожными тяготами современного мира (эпидемии коронавируса, мировые конфликты, падение экономики) и беззаботным существованием в мире, где человеку уже нет нужды самостоятельно охотиться на мамонта и где все чего нам не хватает – это лишь дополнительные предметы роскоши.

Проблема в том, что человеческое существо никогда не испытывала столь беззаботного существования как сейчас и всю нашу биологическую историю мы решали серьезные проблемы: добывали еду, участвовали в войнах, выживали. Именно на такое существование и был рассчитан наш организм обеспечивая нам определенный уровень стресса и выброс связанных с ним гормонов, которые должны были бы реализовываться в борьбе с внешними угрозами. Сейчас, многих внешних угроз просто не существует и, в итоге, всё то напряжение, которое мы когда-то использовали при решении внешних проблем, теперь направляется на нас самих. Отсюда возникают: постоянная тревога, потеря смысла, панические атаки и, конечно, навязчивые поведение и ритуалы, призванные разрядить накопившееся напряжение.

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)?

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – это один из видов тревожных расстройств, который характеризуется попыткой компенсации внутренней тревоги, выражающейся в виде навязчивых мыслей, с помощью компульсивного (ритуального) поведения. Кто-то не может выйти на улицу без перчаток, боясь подхватить заразу, а после прогулки, как минимум, двенадцать раз моет руки с мылом. Кто-то ежедневно проводит полную генеральную уборку квартиры, так как неспособен выносить, когда, что-то лежит не на своем месте. Кто-то, гуляя по тропинки наступает лишь на определенные участки дороги. Кто-то молится каждые две минуты. Ну а кто-то занимается накопительством.

Само ОКР состоит из двух основных составляющих: обсессии и компульсии.

Обсессивные мысли – обсессии проявляются в виде навязчивых образов, мыслей и влечений, которые возникают сами собой и не поддаются контролю больного. Такие мысли часто воспринимаются как что-то стороннее чему необходимо противостоять (1). «А вдруг на меня наведут порчу», «Я могу навредить ребенку!», «Надо плюнуть этому человеку в спину» — это лишь небольшой перечень примеров подобных мыслей. И обычно у больных ОКР наблюдается один из следующих видов навязчивых мыслей.

1. «Умственная жвачка» проявляется в непреодолимом побуждении пациентов ставить перед собой нерешаемые вопросы и обдумывать их.

2. Аритмомания выражается в неконтролируемой потребности в счете. Обычно больной ОКР может просто считать про себя, чтобы успокоится. Часто он вынужден пересчитывать объекты, которые видит перед собой.

3. Навязчивые репродукции – это навязчиво всплывающие воспоминания, которые не имеют никакого отношения к актуальной ситуации.

3. Ономатомания – это навязчивая необходимость запоминать те или иные слова, термины имена и понятия.

Компульсии – это стереотипно повторяющиеся действия, направленные на сброс напряжения и тревоги и возникающие в ответ на навязчивые мысли и образы. В большинстве случаев, компульсии приобретают характер бессмысленных ритуалов, которые призваны обезопасить человека от предполагаемой угрозы (например, ходить только по левой стороне улицы, чтобы не случилась беда).

Интересно, что большинство людей и сами иногда сталкиваются с симптомами ОКР, когда не могут отделаться от мыслей типа: «Закрыл ли я дверь?», «Выключил ли я утюг?». Однако, у здорового человека, подобные мысли быстро исчезают, в то время как больной ОКР будет испытывать нарастающую тревогу до момента, пока не выполнит свой ритуал.

Причины обсессивно-компульсивного расстройства

Схема действия обсессивно-компульсивного расстройства не такая уж и очевидная. Предполагается, что компульсии (навязчивое поведение) возникает для того, чтобы избавиться от обсессий (навязчивых мыслей), которые, в свою очередь, порождают тревогу. Однако, не ясно, действительно ли именно мысли служат причиной тревоги, а не тревога является толчком для появления навязчивых мыслей. На этот счет существует две основные психологические теории.

Поведенческая теория. Поведенческая теория предполагает, что симптомы ОКР являются результатом подкрепления в ситуациях, когда человеку, с помощью тех или иных действий (компульсий) удалось избавиться от своей тревоги. Например, будучи ребенком, индивид мог испытывать психическую травму из-за того, что его бабушка погибла из-за инфекционного заболевания. Его поразила смерть бабушки, и он испугался, что и сам может погибнуть из-за заражения. Он сразу побежал мыть руки, пытаясь «смыть с себя вредоносные бактерии», что позволило ему успокоится. Такое успокоение стало подкреплением для мытья рук. Логика простая: если человек успокоился, помыв руки значит он сделал все правильно и в следующий раз, чтобы успокоиться можно тоже помыть руки. При этом закрепляется не только способ избавления от тревоги, но и мысли, связанные с ней. При чем в процессе развития расстройства, данное навязчивое поведение становиться способом избавления от вообще любой тревоги, а не только от связанной с заражением. Навязчивые действия превращаются в объект зависимости, ведь организм привыкает к ним, и больному требуется выполнение все большего числа ритуалов. Поведенческая терапия сводиться к тому, чтобы избавить индивида от положительного подкрепления со стороны ритуальных действий путем прямой встречи с тревогой.

Психодинамическая теория. Психодинамическая теория рассматривает глубинные причины обсессивно-компульсивного расстройства, воспринимая его как фиксацию внутренних побуждений на тех или иных мыслях и действиях. Идея здесь примерно такая же: если мы возьмем того же больного, который испытал травму от смерти бабушки, он может зафиксировать свою грусть и свой страх смерти именно на навязчивых мыслях о заражении. Значимое отличие состоит в способе работы с таким расстройством, так как психодинамический терапевт будет стремиться разобрать именно травму (2) смерти бабушки, нежели работать напрямую с симптомом.

Помимо этого, ученые говорят о различных предрасполагающих к ОКР факторах. Например, известно, что ОКР связано с обменом нейромедиаторов в мозге, таких как серотонин, норадреналин, дофамин и ГАМК. На возникновение ОКР влияют особенности нервной системы (3) и акцентуации характера (чаще ОКР возникают у тревожных личностей). На возникновение ОКР могут влиять и различные травмы мозга. Большое влияние на проявления ОКР оказывает и наследственность (4). Однако, надо понимать, что основную роль при обсессивно-компульсивном расстройстве играют именно психологические факторы, и именно психотерапия, на сегодняшний день, является основным методом лечения ОКР, в то время как, фармакотерапия обычно не способна устранить корень болезни, а порой приводит лишь к усилению симптомов (5).

Психотерапия и гипноз при обсессивно-компульсивном расстройстве

Гипнотерапия хотя и способна в ряде случаев полностью исцелить человека от обсессивно-компульсивного расстройства, чаще, применяется совместно с поведенческими техниками. Такой подход позволяет избавить и от симптомов расстройства (с помощью экспозиционной психотерапии), и от основных причин тревоги человека в виде травм прошлого (с помощью регрессивной гипнотерапии). Ниже мы подробно рассмотрим эти методы.

Поведенческая психотерапия обсессивно-компульсивного расстройства. На сегодняшний день наиболее эффективным методом в борьбе с ОКР считается когнитивно-поведенческая психотерапия (6). Обычно она построена на том, чтобы скорректировать мысли пациента по поводу его симптомов и указать на неадекватность его обсессий. Поведенческий терапевт старается доказать пациенту, что мытье рук не обезопасит его от заражения и что прогулка по определенной стороне улицы далеко не всегда позволяет избежать любых бед. Однако, основной техникой, которая позволяет человеку убедиться на практике в абсурдности своих симптомов и встретиться лицом к лицу с тревогой является экспозиционная психотерапия. В обычных случаях экспозиционная терапия состоит в постепенном приближении к своему страху и базируется на законе угасания условного рефлекса. Например, если человек боится собак, ему можно предложить сначала погладить маленького щеночка и только затем большого пса, причем гладить до тех пор, пока страх не исчезнет. Рано или поздно страх исчезает, так как организм не получает своего подкрепления («Я встречаюсь с объектом страха, но ничего страшного не происходит»).

Экспозиционная терапия при ОКР часто бывает построена не только на встрече с пугающим стимулом, но и на откладывании ритуальных действий. Например, больному страхом загрязнения можно предложить испачкать руки, а, затем, отложить умывание на 5 минут, с каждым разом все увеличивая интервал времени до выполнения успокоительного ритуала. Постепенно организм поймет, что ничего страшного в случае неисполнения ритуала не происходит и тревога снизится сама собой. Основное правило здесь: удерживать человека в ситуации в течении заранее заданного периода времени, не давая ему выполнить ритуал раньше срока, что приведет лишь к усилению симптома.

Такая методика является крайне эффективной для избавления от симптомов расстройства, однако, неясно, как долго сохраняется результат экспозиций (7), а многие говорят о рецидивах при работе в этом направлении. Именно поэтому практически всегда к техникам экспозиционной психотерапии необходимо добавлять работу с мышлением клиента и его травмами. Показано, что применение когнитивно-поведенческой терапии совместно с гипнозом повышает эффективность лечения ОКР в целом (8).

Регрессивная гипнотерапия. Регрессивная гипнотерапия направлена на искоренение травм прошлого, которые служат причиной для того или иного расстройства. Предполагается, что в основе ОКР лежит та или иная травма, которая и заставляет человека все время испытывать тревогу, находящую свое воплощение в навязчивых мыслях. Чтобы отыскать подобную травму в памяти клиента, гипнотерапевт использует состояние гипноза, которое позволяет активизировать процессы памяти (9) и отыскать вытесненные воспоминания. При этом сама регрессивная гипнотерапия проходит в ряд шагов.

1. Диагностика. Диагностика клиента подразумевает оценку его гипнабельности, а также выделение проблемного чувства, которое далее позволит воскресить, связанные с ним воспоминания. Именно поэтому элементы экспозиционной терапии уже включены в этап диагностики (10). В частности, клиенту предлагается ненадолго отложить исполнение ритуала и оценить какие чувства он в этот момент испытывает. Достаточно часто можно наблюдать, что клиент испытывает не только тревогу, но и иные эмоциональные состояния (грусть, обиду, вину, гнев и т.д.).

2. Индукция. Если нам удалось выявить проблемное чувство, а клиент оказался достаточно гипнабельным, то мы можем пригласить его на сеанс, начав его с индукции гипнотического состояния. Гипнотерапевт может использовать различные варианты индукции от фиксации внимания на маятнике до шокового наведения, однако, основная задача состоит в том, чтобы расслабить человека и направить его фокус внимания на внутренний мир. Показано, что такое состояние повышает эффективность любого психотерапевтического воздействия (11).

3. Регрессия. Далее основываясь на выявленном чувстве, применяется техника регрессии. Это техника, направленная на поиск травмы и воспроизведение событий прошлого, в процессе которой клиент, переходит от более поздних ситуаций к более ранним по ассоциации со своим проблемным чувством (12). Именно проблемное чувство в ситуации тревоги является основой для всего расстройства и именно его человек стремиться компенсировать навязчивыми симптомами.

4. Терапия травмы. В результате регрессии, клиент оказывается в значимой травматической ситуации, где и закрепилась его тревожная реакция. Он может вспомнить, как умирала бабушка от инфекции, что напрямую повлияло на его потребность постоянно мыть руки. А.возможно, он вспомнит что-то, что на первый взгляд не имеет никакого прямого отношения к симптому, например, как ругались его родители,однако, в последующем окажется, что именно ситуация ссоры родителей и их последующий развод обусловили ощущения одиночества и вины у клиента, которые он и пытается компенсировать с помощью навязчивостей. При этом сама терапия травмы может проводится различными методами, например, с помощью той же экспозиционной терапии травмы или с помощью рескриптинга, который показывает хорошую эффективность (13).

Терапия травмы завершается тем, что мы проверяем эмоциональный отклик, сначала на травматическое воспоминание, а затем, помещая индивида в реальную ситуацию и предлагая ему отодвинуть по времени ритуальное действие. Если тревога исчезла, терапию можно считать успешной. Однако, надо понимать, что часто тревога лишь теряет в силе и необходимо достаточное число сеансов, чтобы избавить человек от всех проблемных чувств, которые проявляются в ситуации навязчивостей.

Эмоционально-образная гипнотерапия. Часто гипнотерапевты в процессе лечения ОКР применяют эмоционально-образные техники работы. Обычно это необходимо, когда клиент плохо реагирует не метод регрессии, не имея возможности вспомнить травму, либо когда никакие другие методы проработки самой травмы эффективно применить не получается. В этом случае изначально мы также используем диагностику в виде экспозиции предлагая клиенту выделить проблемное чувство, которое возникает при откладывании ритуала. Далее мы предлагаем клиенту представить данное чувство в виде образа и трансформировать его. При этом важно, чтобы процесс трансформации проходил самостоятельно без директивного влияния терапевта или прямого намерения клиента. Такое преобразование образа в итоге приводит и к преобразованию чувства, которое лежит в его основе. Тревога спадает и становиться намного легче проводить дальнейшую экспозицию.

Самотерапия при ОКР

Хотя работа с психологом при ОКР намного более эффективна, все же не у всех и не всегда есть возможность к нему обратиться. Именно поэтому вы можете попробовать помочь себе решить данную проблему самостоятельно с помощью ряда техник, которые мы опишем ниже. Однако, как и в терапии с психологом все должно начинаться с диагностики.

Самодиагностика при ОКР

При тяжелых формах ОКР больные, чаще всего, прекрасно осознают, то какие мысли и формы поведения доставляют им проблемы, но и они могут упускать из виду некоторые важные детали, например: какие ситуации и состояния усиливают проявления симптомов обсессивно-компульсивного расстройства, какие сопутствующие мысли и убеждения мешают отказу от навязчивого поведения и, наконец, какие конкретно эмоции заставляют их прибегать к этому самому поведению. Вся эта информация может быть полезна для самотерапии.

В некоторых случаях, люди с ОКР не осознают одну из частей своего расстройства, например, не замечают навязчивых мыслей или ритуального поведения, к которому они прибегают, а иногда и не осознают расстройства в целом, жалуясь на абстрактные проблемы. Во всех этих случаях для диагностики стоит вести так называемый дневник мыслей и поведения, в котором вы будете отмечать провоцирующие ситуации, следующие из них мысли и те последствия в виде эмоций и поведения, к которым эти мысли приводят. Наиболее удобно вести такой дневник в виде таблицы.

1. Ситуации. Описывая ситуацию, стоит фиксировать наблюдаемые факты, а не абстрактные события. В ряде случаев, больные ОКР думают, что их навязчивости обусловлены лишь внутренней тревогой, не замечая, что они напрямую связаны в теми или иными внешними событиями, поэтому рекомендуется хотя бы формально отмечать, что конкретно произошло перед повышением тревоги и появлением навязчивости (в одном случае вас может заставить мыть руки прикосновение к поручню, а в другом ссора с вашим парнем, хотя вам будет казаться, что дело снова в загрязнении).

2.Мысли. Мысли рекомендуется записывать в утвердительной форме, в том виде в котором они возникали в самой ситуации. Важно описывать не только навязчивые мысли, но и сопутствующие идеи и утверждения, которые могут иметь не меньшую важность.

3. Поведение. В графе поведения стоит описывать то поведение с помощью, которого вы бежите от своей тревоги. Иногда помимо ритуальных действий могут также присутствовать сопутствующие формы поведения, в стиле «Накричала на парня за то, что переложил вещи». Такое описание позволяет осознать, как ваш симптом влияет на иные сферы вашей жизни. 

После того как вы продиагностировали себя можно приступать к самотерапии, которая будет вестись по трем направлениям: коррекция поведения, коррекция мыслей, коррекция эмоций.

Коррекция поведения. Коррекция поведения направлена на преобразование ритуальных действий, здесь используются несколько методов.

1. Экспозиционная терапия. Как уже было сказано, основным методом коррекции поведения при ОКР является экспозиционная терапия, которая состоит в прямой встрече со своим страхом. Так как сразу полностью отказаться от своего ритуала может быть достаточно тяжело, вам рекомендуется выстраивать иерархию напряжений от простых ситуаций к более сложным и уже затем постепенно продвигаться по ним все больше заставляя условный рефлекс страха угасать. Чаще всего применяется иерархия с помощью времени, например, вы можете поставить себе цель удерживаться от ритуала в момент возникновения навязчивостей 5, 10, 15, 20, 30 минут и так далее. Вы также можете усиливать и стимулирующие ситуации если такое возможно при вашем расстройстве, например, «прикоснуться к грязной тарелке – 40% напряжения», «прикоснуться к поручню в автобусе – 70% напряжения», «зайти в общественный туалет – 100% напряжения». Вы также можете комбинировать эти иерархии между собой. При этом время отказа от ритуала определяется индивидуально, но оно должно быть таким, чтобы вы были способны удержаться в течении него, но при этом испытывали достаточное напряжение.

Таким образом вы должны планомерно встречаться со своими страхами, каждый раз усиливая интенсивность такой встречи, что автоматически заставит ваш организм адаптироваться и избавит вас от страдания. При этом не стоит отчаиваться если вы где-то сорвались и не смогли продержаться достаточно времени, просто поставьте себе цель поменьше и вновь приступайте к работе. Процесс экспозиционной терапии также крайне полезен в рамках диагностики, именно когда вы пытаетесь отложить ритуал рекомендуется заполнять дневник мыслей и поведения, чтобы выявить значимые препятствия на вашем пути.

2. Перенаправление стресса. На более поздних этапах экспозиционной терапии можно переключится на иную методику и попытаться направить свой стресс в полезное русло. Навязчивые поведение и мысли вызываются именно недифференцированной тревогой, так вот вы можете найти сферу куда бы вы могли направить данную тревогу. Например, когда у вас возникает побуждение к ритуалу, вы можете выполнить спортивное упражнение или заняться работой. Постепенно такое негативное подкрепление также избавит вас от навязчивостей.

Коррекция эмоциональных реакций. Коррекция эмоциональных реакций предполагается прямое воздействие на эмоциональную компоненту расстройства.

1. Терапия травмы. Для коррекции эмоциональных реакций используется терапия травмы. Предполагается, что ваша эмоциональная реакция, которая в данном случае проявляется в виде тревоги закрепилась когда-то давно в ситуации травмы. Конечно, самому вспомнить и осознать данную травму не так просто, но вы можете попробовать это сделать. Для этого снова прибегнете к экспозиции, а когда у вас возникнет невыносимое ощущение, сконцентрируйтесь на нем и позвольте приходить к вам в голову воспоминаниям, связанным с этим чувством. Постепенно к вам начнутся приходить значимые события из вашей жизни, позвольте себе перепрожить их заново. В какой-то момент меняя реакции в этих ситуациях на более позитивные. Например, если вам вспомнилось как ваша бабушка умерла от заражения, а вы испытали перед ней чувство вины, пообщайтесь с ней в воображение и выразите ей все, что у вас накопилось, позволяя себе избавляться от негативных эмоций и ощущений.

2.Самореализация. Глубинная работа с травмой часто позволяет понять какую потребность вы выражаете через симптом: потребность в общении, в любви, в безопасности. Порой бывает достаточно найти способ удовлетворения таких потребностей, чтобы избавиться от замещающего симптома. Например, одинокая девушка может перестать страдать ОКР, если найдет свою любовь.

3. Эмоционально-образная терапия. В момент экспозиции вы также можете не искать травму, а попытаться придать своим чувствам воображаемую форму в виде того или иного образа, а затем поменять его. Для этого снова сконцентрируйтесь на своих ощущениях в момент откладывания ритуала и представьте какой образ их символизирует. Не стоит прилагать сознательные усилия просто позвольте быть образу, который первым пришел к вам в голову. Далее, понаблюдайте за этим образом и позвольте ему развиваться и меняться, вместе с этим изменяя и ваши чувства. Если сам образ меняться не хочет, то попробуйте посмотреть, чего ему не хватает, и что вам хотелось бы с ним сделать. И… сделайте это. При этому важно отринуть первые мысли в стиле «Уничтожить образ», «Убрать его», необходимо встретиться с этим образом лицом к лицу и позволить ему быть. После того как образ поменялся, примите его как часть себя.

Коррекция мыслей. Коррекция мыслей используется как перед экспозиционными техниками, так и после них, когда были выявлены дополнительные ограничивающие мысли и убеждения. Здесь применяется ряд методов.

1. Оспаривание дезадаптивных мыслей. Чаще всего, больные ОКР осознают иррациональность своих мыслей, однако, есть и те, кто искренне верит в их правдивость. Например, вы можете искренне верить, что если не досчитаете до десяти, то случиться, что-то плохое или если вы прикоснетесь к поручню, то обязательно заразитесь. В этом случае необходимо оспаривать данные мысли логическими доводами и задавать себе рациональные вопросы: «Каким образом мой счет способен реально повлиять на ситуацию?», «Почему другие ездят в автобусах и не заражаются?», «Как часто я заражался чем-то при езде в автобусе?», «Много ли страшных инфекций передается таким путем?», «Какова вероятность чем-то заразиться, если поручни в метро и в автобусах постоянно обрабатывают антисептиками?» и т.д. Важно сформулировать более адаптивные и реалистичные мысли, например, «Какая бы ситуация не происходила, мой счет на нее никак не повлияет и необходимо предпринимать реальные действия», «Вероятность заразиться в автобусе чем-либо крайне мала, а если я и заражусь, то вряд ли каким-то серьезным заболеванием», «Нет никакой необходимости мыть руки по тридцать раз, всего одного раза будет достаточно», «Избегание заражения плохая идея, потому что только при встрече с микробами укрепляется мой иммунитет», «Мытье рук не является гарантией того, что я не заражусь чем-либо» и т.д. Важно также прорабатывать мысли связанные с травмой прошлого, например, «То что моя бабушка умерла от инфекции совершенно не означает, что я могу умереть также, так как она заразилась потому что работала на опасном производстве, а не потому что ездили без перчаток в автобусе». Во всей этой работе необходимо усвоить основную идею: навязчивые мысли не имеют под собой реальных причин во внешнем мире, а являются следствиями изменения биохимии мозга и негативного травматичного опыта, поэтому какими бы они не были, они всегда иррациональны.

К сожалению,навязчивые мысли далеко не всегда являются следствием искажений восприятия ситуации, но чаще возникают автоматически, а потому их невозможно логически оспорить. Именно поэтому основной упор идет на изменение поведения в то время, как работа с сопутствующими мыслями является дополнительным инструментом. В частности, крайне важно корректировать мысли о собственной беспомощности и непереносимости фрустрации во время экспозиционной терапии, например, «Мои мысли могут меня контролировать!», «Я сойду с ума, если не выполню это действие!». В этом случае важно понять, что мысль – это просто мысль и она не определяет вашего поведения, а также то, что ваша тревога не способна вас убить или свести с ума, какой бы сильной она не была.

Наконец, важно корректировать сопутствующие ритуалам мысли, которые приводят к дополнительной фрустрации. Например, мысль «Он назло переложил мои вещи, пытаясь сделать мне больно» можно заменить на: «Хотя он и знает о моем расстройстве, вряд ли он сделал это специально, скорее всего, он просто случайно сдвинул данный предмет или забыл положить на место. Мне не стоит злиться на него так как это не он несет ответственность за то, что со мной происходит».

Подобные адаптивные ответы также стоит записывать в дневник мыслей и затем постоянно повторять их в реальных ситуациях, пока у вас не сформируется более рациональное мышление.

2. Экспозиция в воображении. В рамках работы с мыслями (к которым относятся и пугающие образы) вы также можете использовать экспозиционную терапию. Особенно это эффективно в том случае, когда вас пугает данная мысль сама по себе. Рекомендуется расслабиться и начать повторять про себя пугающую мысль большое количество раз до того момента, пока вы не заметите, что напряжение от этой мысли начинает пропадать. Постарайтесь усилить интенсивность данной мысли, например, проигрывая ее более громко у себя в голове или выговаривая вслух. Тоже самое стоит делать и с образами, используя технику катастрофизации. В частности, вспомните навязчивый образ, который вас пугает более всего, например, страх заражения. Сделайте его еще более пугающим, представьте как вы заражайтесь, ваше тело начинает разлагаться, и вы умираете. Прокручивайте этот образ до момента пока напряжение не исчезнет. Если же у вас присутствует навязчивое стремление к сексуальному насилию, также позвольте себе в воображение реализовать эту мысль, ведь в рамках воображения ничего реально страшного не произойдет. Как бы пугающе не звучали данные техники, они крайне эффективны в больше с ОКР.

3. Полнота сознания. Развитием экспозиционных техник является Mindfulness-терапия или терапия полноты сознания. Важно понимать, что значимой проблемой навязчивых мыслей является то, что вы постоянно пытаетесь бороться с ними, подавлять их или отвлечься. И, конечно, такие попытки оканчиваются неудачей, что приводит к еще большей фрустрации и ощущению бессилия. В этом смысле важно, наоборот, признать свои мысли и просто позволить им быть. Важно осознать, что ваши мысли – это не вы и они просто есть как и все другое в мире, что совершенно не значит, что они должны определять ваше поведения. Для этого и используются техники медитации и наблюдения за своими мыслями.

Расслабьтесь и просто понаблюдайте за своими навязчивыми мыслями. Не пытайтесь бороться с ними, не давайте им никаких оценок, но позволяйте им течь своим чередом. Максимально абстрагируетесь от всего лишнего и ненужного в этом моменте и позвольте себе воспринять свою мысль как не более чем мысль, давая ей право существовать, как и всему остальному в мире. Скоро вы ощутите, что мысль просто перестала иметь значения и волновать вас.

Когда следует обращаться к специалисту?

Надо понимать, что в таком коротком тексте невозможно изложить все нюансы техник из столь разных направлений. Именно поэтому, в случае если у вас что-то не получается, не стоит сразу пенять на метод, но лучше обратиться к специалисту, который поможет вам сделает вашу работу более эффективной.

К психологу стоит обращаться и тогда, когда вы заходите в тупик при выполнении вышеописанных техник. Это в целом неудивительно, так как нам бывает крайне сложно посмотреть на собственную ситуацию со стороны, поэтому вы можете быть просто неспособны отыскать альтернативную мысль для своих неадекватных представлений или правильно сформировать иерархию при экспозиции, а также отделить работающие для вас техники от неработающих. В этом вам опять же поможет психотерапевт, задача которого и состоит в том, чтобы отыскать к вам индивидуальный подход и найти техники конкретно для вас.

Работа с психологом крайне важна в рамках применения основного метода борьбы с ОКР – экспозиционной терапией. Большинство людей самостоятельно боятся прибегать к этому методу и обычно выходят из экспозиций, не доводя симптом до угасания, лишь подкрепляя его. Здесь и нужна помощь психолога, который будет удерживать вас в ситуации и подбадривать в процессе борьбы с ОКР.

В некоторых случаях необходима работа не только с психологом, но и с психиатром, который пропишет вам поддерживающую фармакотерапию. Этого не стоит боятся, так как, в ряде случаев лекарства способны кардинально изменить вашу жизнь, избавив от недуга, обусловленного неправильным функционированием мозга. Все же сегодняшний день психотерапия является намного более эффективным методом лечения ОКР, чем фармакологическое воздействие и уж, тем более методы «народной медицины». Наибольшую эффективность в лечении ОКР показывают методы когнитивно-поведенческой психотерапии, применяемые совместно с техниками гипнотерапии. Подобная работа позволяет не только избавить человека от частного симптома, но и навсегда разрешить его проблемы с навязчивой тревогой.

Литература

1. Психиатрия: национальное руководство / под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Н. Краснова, Н.Г. Незнанова, В.Я. Семке, А.С. Тиганова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 1000 с.
2. Иванова, Н. В. К вопросу о неврозе навязчивых состояний // Вестник БГУ. — 2009. — №5. – С.210-214
3. Банщиков В. М., Гуськов В. С., Мягков И. Ф. «Медицинская психология». — М.: Здоров’я, 1967. — С. 143.
4. Abramowitz, Jonathan; et al, Steven; McKay, Dean. Obsessive-compulsive disorder // The Lancet: журнал. — Elsevier, 6 August 2009. — Vol. 374, no. 9688. — P. 491—499.
5. Мосолов С.Н. Современные тенденции в терапии обсессивно-компульсивного расстройства: от научных исследований к клиническим рекомендациям // Биологические методы терапии психических расстройств (доказательная медицина — клинической практике) / Под ред. С.Н. Мосолова. — Москва : Издательство «Социально-политическая мысль», 2012. — С. 669—702. — 1080 с. — 1000 экз.
6. Ганзин И. В., д. м. н., доц., психиатр. Когнитивно-поведенческая терапия обсессивно-компульсивного расстройства // Гуманитарные науки. — 2017. — № 4. — С. 68—72.
7. Heimberg R.G., Juster H.R. Cognitive-behavioral treatments: literature review.//Heimberg R.G., Liebowitz M.R., Hope D.A. (eds.) Social Phobia: Diagnosis, Assessment, and Treatment. NY: Guilford Press, 1995.
8. Frederick C. Hypnotically facilitated treatment of obsessive-compulsive disorder: can it be evidence-based?. Int J Clin Exp Hypn. 2007;55(2):189-206.
9. Spiegel, Herbert, 191– Trance and treatment: clinical uses of hypnosis / Herbert Spiegel, David Spiegel. — 2nd ed.
10. Авдеев П.С., Иванов Г.Ю. Применение экспозиционных техник в процессе глубинной психотерапии на примере регрессивной гипнотерапии. Гипноз в клинической и экспериментальной психологии. 2021. № 1. URL: https://psychd.ru/567-primenenie-ekspoziczionnyh-tehnik (дата обращения 05.09.2021)
11. Mendoza, M. E.; Capafons, A. (2009). «Efficacy of clinical hypnosis: A summary of its empirical evidence». PapelesdelPsicólogo. 30 (2): 98–116.
12. Авдеев Павел. Гипноз и регрессивная гипнотерапия: Учебное пособие / Павел Авдеев. — [6. м.]: Издательские решения. 2021. — 210 с.
13. Emily A Holmes 1, ArnoudArntz, Mervin R Smucker. Imagery rescripting in cognitive behaviour therapy: images, treatment techniques and outcomes. Journal ofbehaviortherapyandexperimentalpsychiatry. 2007 Dec;38(4):297-305.